-

Formulir Pendaftaran Santunan Anak Yatim

Biodata Anak Yatim
Nama Lengkap Anak
Nama Lengkap Ayah
Nama Lengkap Kakek
Jenis Kelamin
Laki - Laki
Perempuan
Tempat Tanggal Lahir
Tanggal Wafat Orang Tua
Tanggal
/
Bulan
/
Tahun
Pekerjaan sebelum Wafat
Nama Ibu
Tempat Tanggal Lahir Ibu
Alamat & Keadaan Anak Yatim
Alamat Anak Yatim
Tinggal Bersama
Ibu
Keluarga dari Ibu
Kakek dan Nenek
Perumahan Dinas
Asrama
Lainnya
Keadaan Tempat Tinggal
Permanen
Semi Permanen
Kayu
Tenda
Lainnya
Kesehatan
Sehat
Sakit
Pendidikan
Biasa
Sekolah Berkebutuhan Khusus
Tidak Sekolah, dengan Alasan
Jumlah Saudara Kandung
Anak Ke
Biodata Wali
Nama Wali
Hubungan dengan Anak Yatim
Pekerjaan Wali
No Telepon / HP
Nama Penanggung Jawab
No Telepon / HP
Nama Instansi / Lembaga
No Telepon / HP
Nama - Nama Keluarga
Nama Keluarga 1
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Nama Keluarga 2
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Nama Keluarga 3
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal lahir
*Isi tanda "-" atau tulis "kosong" jika hanya mengisi 1 (satu) Nama Keluarga
Lampiran
Foto Diri Anak Yatim
`Upload Gambar
Foto Diri Ibu / Keluarga yang menanggung
`Upload Gambar
Foto Surat Kematian Ayah
`Upload Gambar
Foto Kartu Keluarga
`Upload Gambar
Foto KTP Ibu / Keluarga yang menanggung
`Upload Gambar
Foto Keadaan Rumah
`Upload Gambar
Syarat dan Ketentuan
1. Usia Anak di bawah 10 Tahun2. Formulir diisi dengan sebenar-benarnya3. Setiap Data yang masuk akan melalui proses Seleksi
*Saya Setuju dengan syarat dan ketentuan diatas
`Kirim Data Anak Yatim Disini!
Home
Beranda
Sosial Media
Alamat
admqalbiqurancenter@gmail.com
Jl. Raya Cicalengka - Majalaya kp. Babakan Tanjung, RT./RW.01/12, Bojong, Kec. Majalaya, Kabupaten Bandung, Jawa Barat
Divisi Program
-
-
-
-
-
-
-
@2025 QalbiQuran.Com Inc.